건강보험공단 산정특례제도 혜택 및 대상

건강보험공단에서 지원하는 산정특례제도가 있습니다. 산정특례 대상자로 등록할 수 있는 질병과, 그리고 이번에 확대되는 추가되는 질환과 함께 혜택에 대해서도 알아보겠습니다.

 

중증질환 산정특례 제도란?

질환의 특성상 장기간의 치료가 요구되면서 진료비 부담도 큽니다. 그러므로 이런 중증질환을 진료 시, 건강보험의 본인부담률을 낮춰주는 제도입니다. 즉 치료에 전념할 수 있도록 경제적 부담을 덜어주는 제도입니다.

 

 

산정특례 혜택

일반 진료시에는 건강보험 본인부담률은 외래 30~60% 입원 20%입니다.

산정특례시에는 외래와 입원 관계없이 0~10%를 부담하면 됩니다. 비급여는 제외됩니다. 또한 산정특례 상병과 인과관계가 없는 질병은 적용이 되지 않습니다.

 

 

질환별 산정특례 혜택

구분	본인부담률	적용기간
암	5%	5년
희귀질환, 중증난치	10%	5년
중증치매	10%	5년
중증화상	5%	1년
심장질환	5%	최대30일
뇌혈관 질환	5%	최대30일(입원)
중증외상	5%	최대30일(입원)
결핵	0%	치료기관
잠복결핵	0%	1년

 

이중 희귀질환과 중증난치질환의 종류는 아주 많습니다. 어떤 질환이 있는지는 아래 자료를 참고해 주세요.

 

희귀질환자 산정특례 대상 다운로드

중증난치질환자 산정특례 대상 다운로드

 

 

확대된 산정특례 제도

2023년 1월 1일부터 '다낭성 신장, 보통염색체우성' 휘귀질환 등 42개 질환이 추가되었고, 만성신부전증 인공신장 투석환자 지원 범위도 확대되었습니다.

 

또한 중증난치질환 중 중증아토피성 피부염의 소아 검사기준도, 3년 이상 증상 지속에서 1년 이상 지속 등 여러가지가 완화되었습니다. 

 

산정특례 신청 방법

신청 서류는 간단합니다. 의사가 작성한 <건강보험 산정특례 등록 신청서>를 건강보험공단 지사에 등록 신청하면 됩니다. 그러므로 환자가 따로 신청하기보다는 치료받는 병원에서 다 알아서 작성해 주는 편입니다. 물론 제출까지요. 

 

더 자세한 내용은 건강보험공단의 산정특례 제도에서 확인해 주세요.